引言：老龄化与少子化双重挑战下的医养结合新图景

2025年，国内老龄化进程加速，60岁以上人口占比突破25%，失能失智老人数量超过4000万，与此同时，新生儿出生率连续五年低于1%，家庭结构呈现“4-2-1”倒金字塔形态。在此背景下，传统家庭养老模式难以为继，医疗与养老资源割裂的矛盾日益突出。国家卫生健康委数据显示，全国已有超三成地市纳入“一老一小”医养结合试点，覆盖人口超5亿，其中北京、上海、西安等城市率先实现社区居家护理服务全覆盖。这场以“医养结合”为核心，以“上门护理”为突破口的改革，正在重塑国内养老服务体系。

一、政策驱动：从顶层设计到地方实践的全面铺开

1. 国家战略：三级联动构建医养结合网络

2025年7月，国家卫生健康委发布《医养结合示范项目工作方案（2025年版）》，明确提出“每2年开展一次评估，每次命名示范县（市、区）、示范机构各100个左右，2030年完成创建目标”。该方案要求示范县（市、区）二级及以上综合性医院开设老年医学科比例超全国平均水平，养老机构以不同形式提供医疗卫生服务覆盖率达100%；示范机构需运营满5年，入住率达65%以上，失能失智老人占比超65%。截至2025年12月，全国已有342个地市纳入试点，其中北京东城区、上海徐汇区、西安雁塔区等成为首批权威级示范区。

2. 地方创新：差异化路径破解资源瓶颈

• 北京模式：作为超大型城市，北京通过“公建民营”“民办公助”模式吸引社会资本。例如，海淀区将社区卫生服务中心与养老驿站毗邻建设，实现“医疗+养老”资源共享；东城区推出“家庭养老床位”服务，由三甲医院护士上门提供压疮护理、静脉采血等20项专业服务，年服务量突破50万人次。

• 西安经验：西安市印发《推进“一老一小”工作实施方案》，要求到2025年社区养老托育设施配建达标率100%，二级及以上医院老年医学科占比达60%，基层医疗机构护理床位占比超40%。其创新点在于将养老服务纳入医保支付范围，失能老人每月可享受12次免费上门护理。

• 农村突破：针对农村地区医疗资源匮乏问题，国家卫健委推动“医养联合体”建设。例如，四川省雅安市通过“县医院+乡镇卫生院+村卫生室”三级联动，为农村失能老人提供巡诊、康复指导等服务，2025年农村医养结合服务覆盖率达78%。

二、市场响应：上门护理从“奢侈品”到“必需品”的转变

1. 资本涌入：家政行业转型与专业机构崛起

2025年，北京市家政相关企业注册量同比激增45.7%，其中超60%新增企业涉足居家护理领域。然而，行业“小而散”特征显著：注册资本100万元以下企业占比44.1%，价格战导致服务质量参差不齐。例如，某电商平台曾推出“39.9元两小时保洁”服务，引发行业恶性竞争，部分家政公司为压缩成本减少护士资质审核环节，甚至派遣传染病患者上岗。

与之形成对比的是专业护理机构的崛起。以北京爱侬养老科技为例，其通过“互联网+护理服务”平台，整合三甲医院退休护士资源，提供术后康复、慢病管理等高端服务，客单价虽达200元/次，但复购率超80%。公司董事长张穆森表示：“患者最看重护士资质，我们要求所有上岗人员具备10年以上临床经验，并定期接受技能培训。”

2. 技术赋能：智能设备与数据平台重构服务链条

• 智能监测：西安唐都医院为居家老人配备可穿戴设备，实时监测心率、血压等数据，异常情况自动推送至家属和社区医生。2025年，该系统已覆盖12万老人，预警急性心梗、脑卒中等疾病超3000例。

• 区域平台：上海市徐汇区搭建“医养结合云平台”，整合辖区内28家医疗机构、46家养老机构和1200名护士资源。居民通过APP下单后，系统根据地理位置、服务需求自动匹配护士，服务全程录音录像，纠纷发生率下降70%。

• 支付创新：北京市试点“长护险+医保”组合支付模式，失能老人每月可报销1200元护理费用；上海市引入商业保险，开发“居家护理专项险”，覆盖跌倒损伤、用药错误等风险，年保费仅300元。

三、服务升级：从基础照护到全生命周期管理

1. 服务内容：从“保基本”到“精准化”

• 术后康复：针对腔镜手术、关节置换等患者，提供伤口换药、康复训练等服务。北京协和医院数据显示，居家康复患者并发症发生率较住院患者降低42%，满意度达95%。

• 慢病管理：为糖尿病、高血压患者制定个性化方案。例如，西安交大一附院通过“智能药盒+护士随访”模式，使患者血糖达标率从61%提升至83%。

• 安宁疗护：为终末期患者提供疼痛控制、心理疏导等服务。上海市普陀区试点“家庭病床”安宁疗护，2025年服务终末期患者1200例，家属满意度达98%。

2. 人才培育：从“数量不足”到“质量优先”

• 专业教育：西安市要求到2025年3-5所市属院校开设养老服务专业，打造5家产教融合基地。陕西中医药大学开设“中医护理”本科专业，毕业生就业率达100%。

• 技能认证：国家卫健委推行“护士执业资格+养老护理员证”双认证制度，要求上门护士必须持有护士资格证和急救培训证书。截至2025年12月，全国持证居家护理护士达45万人。

• 激励政策：北京市将居家护理服务时长计入基层工作年限，职称评审倾斜一线护士；西安市设立“南丁格尔奖”，对优秀居家护士给予10万元奖励。

四、挑战与展望：构建可持续的医养结合生态

1. 现存挑战

• 支付压力：尽管长护险覆盖49个城市，但农村地区支付能力仍较弱。例如，四川省农村失能老人年均护理费用占家庭收入比例达35%，远超城市12%的水平。

• 服务标准：居家护理服务缺乏统一规范，部分机构存在“重营销轻服务”现象。2025年，国家卫健委发布《居家护理服务操作指南》，明确12项基础服务流程和38项风险防控要点。

• 人才流失：基层护士薪资普遍低于医院，导致人员流动性大。调研显示，社区护士年离职率达28%，高于三甲医院的15%。

2. 未来趋势

• 政策深化：2025年中央经济工作会议提出“优化药品集采，深化医保支付方式改革”，预计将居家护理服务纳入DRG/DIP付费体系，推动行业规范化发展。

• 技术融合：5G+AI技术将实现远程诊断、智能护理机器人等场景落地。例如，杭州市试点“5G+AI护理床”，可自动完成翻身、拍背等动作，减少人工操作风险。

• 生态共建：药械企业、保险公司、互联网平台将深度参与居家护理生态。例如，京东健康联合泰康保险推出“护理险+药品配送”套餐，用户购险后可享受每月4次免费送药上门服务。

结语：医养结合的“国内方案”与全球价值

国内医养结合改革已从“地方探索”进入“全国推广”阶段，其核心逻辑在于通过政策引导、市场驱动、技术赋能，构建“居家为基础、社区为依托、机构为补充”的养老服务体系。这场改革不仅解决了14亿人口的养老难题，更为全球应对老龄化提供了“国内方案”——正如世界卫生组织专家所言：“国内通过医养结合模式，在发展国内家率先实现了健康老龄化目标，其经验值得借鉴。”

未来，随着“上门护理进家”成为标配，国内老年人将不再被困于“医院-养老院”的二元选择，而是能在熟悉的家中享受专业、温暖、可持续的健康服务。这不仅是养老体系的变革，更是一个文明社会对生命尊严的终极关怀。