一、引言

近期，国内多地爆发儿童“白肺”疫情，引起了社会各界的广泛关注。“白肺”是重症肺炎在X光检查下的一种表现，肺部显影呈一大片白色状，这往往预示着肺部被炎症严重侵润，病情危急。而此次疫情中，支原体耐药性问题成为了一个突出的焦点，给儿童的治疗带来了极大的挑战。

二、儿童“白肺”疫情现状

（一）疫情爆发情况

2025年以来，国内多地儿童医院接诊的肺炎支原体感染患儿数量明显增加，其中不少患儿病情严重，发展为“白肺”。例如，在2025年5月至6月期间，部分地区儿童医院发热门诊、内科门诊的监测数据显示，送检的呼吸道标本中，支原体的检出率大幅上升，一些医院支原体肺炎患儿数量占住院患儿的比例较高。

（二）“白肺”患儿的症状与危害

“白肺”患儿通常会出现持续高热、咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。病情严重时，还可能引发肺不张、胸腔积液等并发症，甚至危及生命。以一名7岁患儿为例，该患儿出现高热伴咳嗽，在家附近的社区卫生服务站给予“阿奇霉素针”输液治疗6天，病情一直未见好转，仍反复高热，咳嗽逐渐加重，精神也变差。经肺部CT检查，提示右肺炎症，右肺中叶肺不张，右侧胸腔积液，最终被确诊为“重症肺炎、胸腔积液、肺不张”。

三、支原体耐药性问题凸显

（一）耐药现状

我国肺炎支原体耐药率极高，已成为全球耐药率最高的国家之一。近年来，临床常用的大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素等）对肺炎支原体的耐药率不断攀升。有研究显示，2023年下半年开始，国内多地儿童医院接诊的肺炎支原体感染患儿中，大环内酯类药物耐药率已逼近100%。首都医科大学附属北京儿童医院联合保定院区的研究团队通过全基因组分析发现，北京儿童医院2023年8月后肺炎支原体阳性率骤升至50%—60%，保定院区达60%—70%，大环内酯耐药率从2017年的90.26%攀升至2024年的99.65%。

（二）耐药原因

1. 基因突变：肺炎支原体基因突变导致耐药性的产生。主要为23SrRNA基因单个碱基突变，使大环内酯类药物与核糖体主要结合部位发生结构改变，亲和性降低，从而产生耐药。例如，99.41%的肺炎支原体菌株携带23S rRNA A2063G突变（1株为A2063T）。

2. 药物滥用：长期以来，大环内酯类药物在临床上的广泛使用，甚至滥用，加速了耐药菌株的出现和传播。一些家长在孩子出现咳嗽、发热等症状时，自行给孩子服用阿奇霉素等药物，导致药物选择压力增大，耐药菌株得以生存和繁殖。

（三）耐药对治疗的影响

支原体耐药导致治疗效果不佳，患儿发热时间延长、抗生素治疗时间延长、住院时间增加、重症监护病房率升高，以及接受糖皮质激素或二线抗生素治疗的患者比例显著更高。这使得原本有效的治疗方案变得无效，增加了治疗的难度和成本，也给患儿带来了更多的痛苦和风险。

四、支原体耐药性问题的挑战

（一）治疗药物选择受限

由于大环内酯类药物耐药率极高，对于8岁以下儿童，可选择的替代药物有限。新型四环素类抗菌药物（主要包括多西环素和米诺环素）和喹诺酮类抗菌药物虽然对耐药支原体有效，但存在一定的副作用。传统四环素被认为影响牙釉质发育，上世纪我国曾发现一批“四环素牙”；喹诺酮在动物研究中则出现了软骨、肌腱损伤的表现。因此，在临床应用中需要谨慎权衡利弊。

（二）基层医生治疗困惑

全球对儿童大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）的诊断和治疗一直缺乏共识，特别是针对MRMP的抗菌治疗存在很大分歧，造成了许多基层医生在治疗上感到无所适从。一些基层医生在面对支原体感染患儿时，仍然按照常规方案使用大环内酯类药物，导致治疗效果不佳，延误了患儿的病情。

（三）疫情传播风险增加

支原体耐药性问题使得患儿病情加重，病程延长，增加了疫情传播的风险。患儿在患病期间，如果未能及时得到有效治疗，可能会将病原体传播给其他儿童，导致疫情进一步扩散。

五、应对策略与措施

（一）加强耐药监测

1. 建立监测网络：建立全国性的肺炎支原体耐药监测网络，定期收集和分析各地肺炎支原体的耐药情况，及时掌握耐药菌株的流行趋势和分布特点。

2. 推广检测技术：推广肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测技术，该技术以最全样本检测类型、灵敏度高、特异性高、操作灵活简便等优势，为临床提供“精准诊断-耐药预警-用药指导”一体化解决方案。通过检测，可以快速准确地判断患儿是否感染耐药支原体，为临床治疗提供依据。

（二）优化治疗方案

1. 制定专家共识：制定和完善儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识，明确不同年龄段、不同病情患儿的治疗方案。例如，将多西环素、米诺环素等新一代四环素作为8岁及以上患有大环内酯类耐药肺炎支原体儿童的一线用药，而不是替代用药；对于低于8岁但病原体耐药、病情严重的孩子，在和家长充分沟通及知情同意后也可以使用四环素治疗。

2. 合理用药指导：加强对医生的培训，提高医生对支原体耐药性问题的认识和应对能力，指导医生合理用药。避免过度使用大环内酯类药物，减少耐药菌株的产生。同时，要根据患儿的具体情况，选择合适的药物和剂量，确保治疗效果。

（三）加强预防措施

1. 疫苗接种：虽然目前还没有针对肺炎支原体的疫苗，但可以加强对其他呼吸道传染病疫苗的接种，如流感疫苗、百白破疫苗等，提高儿童的免疫力，减少呼吸道感染的发生。2025年1月，国内实施了新的百日咳免疫程序，儿童在2、4、6、18月龄和6周岁各接种1剂百白破疫苗，有效降低了百日咳的发病率。

2. 个人卫生：教育儿童养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩、避免去人员密集的场所等。家长和学校要加强对儿童的卫生教育，提高儿童的自我保护意识。

3. 环境卫生：保持室内空气流通，定期清洁和消毒室内环境，减少病原体的滋生和传播。

（四）加强科研攻关

1. 新型药物研发：加大对新型抗支原体药物的研发力度，开发出更安全、更有效的治疗药物。例如，研究新型的大环内酯类药物或其他作用机制的药物，以应对耐药问题。

2. 基因组研究：深入开展肺炎支原体的基因组研究，了解其耐药机制和进化规律，为疫情防控和治疗提供科学依据。首都医科大学附属北京儿童医院联合保定院区的研究团队通过全基因组分析揭示了COVID-19后国内儿童肺炎支原体暴发的基因组驱动因素，为疫情控制提供了关键基因组证据。

六、社会各界的责任与行动

（一）医疗机构

医疗机构要加强对支原体耐药性问题的重视，建立健全相关制度和流程，加强耐药监测和防控工作。同时，要加强对医护人员的培训，提高其业务水平和服务质量，为患儿提供更好的医疗服务。

（二）教育部门

教育部门要加强对学校和幼儿园的卫生管理，落实晨午检制度，及时发现和处理患病学生。同时，要开展健康教育活动，向学生和家长宣传呼吸道传染病的预防知识，提高学生的健康意识和自我保护能力。

（三）媒体

媒体要发挥舆论引导作用，及时、准确地发布疫情信息和防控知识，提高公众对支原体耐药性问题的认识和重视程度。同时，要避免过度渲染和恐慌，维护社会稳定。

（四）家长

家长要关注孩子的健康状况，一旦发现孩子出现咳嗽、发热等症状，要及时带孩子就医。同时，要积极配合医生的治疗方案，按照医嘱给孩子用药，不要自行增减药量或停药。此外，要加强对孩子的护理，让孩子注意休息，保证充足的睡眠和营养。

七、结论

国内多地爆发儿童“白肺”疫情，支原体耐药性问题成为了一个亟待解决的难题。支原体耐药不仅给儿童的治疗带来了极大的挑战，也增加了疫情传播的风险。为了应对这一问题，需要政府、医疗机构、教育部门、媒体和家长等社会各界共同努力，加强耐药监测、优化治疗方案、加强预防措施和科研攻关，提高公众对支原体耐药性问题的认识和重视程度，共同守护儿童的健康。只有这样，才能有效控制疫情的传播，减少“白肺”患儿的发生，让孩子们健康快乐地成长。