近年来，狂犬病暴露风险呈上升趋势，公众对狂犬病暴露后的规范处置需求愈发迫切。本文结合狂犬病暴露的定义、分级及全新处置规范，系统阐述不同暴露级别的处理措施，重点强调伤口冲洗、疫苗接种与被动免疫制剂使用的关键环节。通过解析实际案例与操作要点，为公众提供科学、实用的应急处置指南，助力降低狂犬病感染风险，保障生命健康。

一、狂犬病暴露风险的现状与挑战

狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，其致死率高达100%，严重威胁着人类的生命健康。近年来，随着宠物饲养量的增加以及流浪动物数量的增多，狂犬病暴露风险呈上升趋势。据相关统计数据显示，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，其中绝大多数病例发生在亚洲和非洲地区。在我国，虽然狂犬病发病率较以往有所下降，但仍然存在一定的暴露风险，特别是在农村地区和流浪动物较多的城市区域。

狂犬病暴露是指人被狂犬病病毒可能存在的动物咬伤或抓伤皮肤后，可能导致狂犬病病毒感染的风险状态。一旦发生暴露，若不及时进行规范处置，感染狂犬病病毒的风险将大大增加。因此，了解狂犬病暴露的分级及相应的处置措施，对于保障公众的生命健康至关重要。

二、狂犬病暴露的定义与分级

2.1 狂犬病暴露的定义

狂犬病暴露是指人被狂犬病病毒可能存在的动物咬伤或抓伤皮肤后，病毒可能通过受损的皮肤黏膜进入人体，从而引发狂犬病病毒感染的风险状态。狂犬病病毒主要通过动物的唾液传播，当人被携带狂犬病病毒的动物咬伤或抓伤时，病毒会随着唾液进入伤口，进而入侵神经系统并向上扩散至中枢神经系统，引起一系列临床症状。

2.2 狂犬病暴露的分级

根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，狂犬病暴露根据接触方式和暴露程度分为三级：

· Ⅰ级暴露：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐。这种情况一般无感染风险，只需清洗暴露部位即可，无需进行医学处置。

· Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤。此类暴露存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。

· Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。这种情况存在重度感染风险，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

三、狂犬病暴露后的规范处置措施

3.1 伤口的清洗与消毒

3.1.1 伤口冲洗

伤口冲洗是狂犬病暴露后处置的主要环节，其目的是尽可能清除伤口内的病毒，减少病毒在伤口内的残留。冲洗剂应选用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂），因为狂犬病病毒对碱性环境敏感。冲洗时，要保证水流具有一定的压力，以肥皂水及流动清水轮流清洗伤口，时间最少十五分钟。清洗的区域应覆盖伤口附近不少于15厘米的地方，以确保所有可能受到病毒感染的皮肤都被彻底清洁。对于较深伤口，需用注射器或专用设备冲洗内部，做到全面彻底。

3.1.2 伤口消毒

冲洗结束后，要用碘伏或者酒精消毒创面。消毒时需注意由伤口中心往外周擦，以免把外周细菌带进伤口。对深度较大的创面，可采用消毒棉签或者棉球等深入创面内消毒，但是应注意动作柔和，避免对创面组织造成伤害。强调伤口不适合包扎而要保持开放，其原因在于狂犬病病毒为厌氧菌，包扎有可能营造一个无氧环境利于病毒的存活繁殖，同时维持伤口的通畅也利于可能遗留的病毒随着血液及组织液流出。

3.2 疫苗接种与被动免疫

3.2.1 疫苗接种程序

狂犬病疫苗接种是预防狂犬病的关键措施之一。目前，我国流行的狂犬病疫苗接种流程包括“5针法”和“2 - 1 - 1”两种方法。“5针法”是于0、3、7、14、28天各注射1剂；“2 - 1 - 1”法是0天注射2剂（双臂三角肌），7、21天各注射1剂。不分年龄和体重，每剂1个剂量；2岁以下婴幼儿选择大腿前外侧注射，避免臀部注射。

3.2.2 被动免疫制剂使用

对于Ⅲ级暴露者及部分Ⅱ级暴露者（如头面部伤口或免疫低下），需要注射狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病免疫球蛋白。其剂量以病人体重为基准，通常为20国际单位/千克体重。注射时一定要保证免疫球蛋白能均匀注射到伤口四周，以免漏掉可能有病毒感染的部位。被动免疫制剂需在首次接种疫苗后7天内使用。

3.3 特殊情况的处理

· 头面部伤口：头面部伤口因神经密集，病毒扩散快，需按Ⅲ级暴露处理，即除接种疫苗外，还需注射狂犬病被动免疫制剂。

· 免疫功能低下者：免疫功能低下者感染狂犬病病毒后，病情发展可能更快，症状更严重，因此需按照更高级别的暴露进行处置。

· 污染严重者：污染严重者需使用抗生素预防其他感染，并按规范处理破伤风风险。

四、典型案例分析

4.1 案例一：Ⅱ级暴露未及时处置导致感染风险增加

某市民在小区内被一只宠物狗轻微抓伤，当时认为伤口较小，未进行规范处置，仅自行用清水冲洗了一下伤口。几天后，该市民出现发热、头痛等症状，经检测发现感染了狂犬病病毒。虽然最终经过积极治疗，但仍然给身体造成了极大的伤害。这个案例提醒我们，即使是Ⅱ级暴露，也不能掉以轻心，必须及时进行伤口处置和疫苗接种。

4.2 案例二：Ⅲ级暴露规范处置成功预防感染

一名儿童在农村被一只流浪狗咬伤，伤口较深且有出血。家长立即带孩子到正规医疗机构进行规范处置，医生对伤口进行了彻底冲洗和消毒，注射了狂犬病被动免疫制剂，并按照“5针法”接种了狂犬病疫苗。经过一段时间的观察，该儿童未出现任何狂犬病症状，成功预防了感染。这个案例表明，规范的暴露后处置措施能够有效降低狂犬病感染风险。

五、公众认知误区与纠正

5.1 误区一：伤口小不用处理

很多人认为，只要伤口小，就不用进行狂犬病暴露后的处置。实际上，即使微小破损也可能感染狂犬病病毒。因为狂犬病病毒可以通过微小的伤口进入人体，一旦感染，后果不堪设想。因此，无论伤口大小，只要发生暴露，都应及时进行规范处置。

5.2 误区二：家养宠物咬伤不用打疫苗

有些人认为，家养宠物都接种了疫苗，被其咬伤后就不用打狂犬病疫苗了。然而，动物接种狂犬疫苗后，保护率并非100%，仍可能存在带有狂犬病毒的情况。所以，被打过狂犬病疫苗的狗咬伤后，还需要按时接种狂犬疫苗。

5.3 误区三：超过24小时接种疫苗无效

有人认为，狂犬病疫苗必须在伤后24小时内接种才有效，这种说法并不准确。虽然越早接种效果越好，但即使超过24小时，接种疫苗仍然能够起到一定的预防作用。因此，无论何时发生暴露，都应尽快接种疫苗。

六、预防狂犬病暴露的措施

6.1 避免接触陌生动物

公众应尽量避免接触陌生动物，特别是流浪动物。因为流浪动物的生活环境复杂，携带狂犬病病毒的风险较高。如果必须接触，应保持安全距离，避免被咬伤或抓伤。

6.2 定期给宠物接种疫苗

家养宠物的主人应定期给宠物接种狂犬病疫苗，这不仅是对宠物的保护，也是对自身和他人健康的负责。定期接种疫苗可以有效降低宠物携带狂犬病病毒的风险。

6.3 及时处理污染物品

如果接触了狂犬病动物的衣物、被褥等，应及时进行处理。可直接焚烧，并更换新的用品；也可用消毒液消毒或用开水烫洗，以减少感染风险。

七、结论与展望

7.1 规范处置的重要性

狂犬病暴露后的规范处置是预防狂犬病的关键。通过及时清洗伤口、接种疫苗和注射被动免疫制剂等措施，能够有效降低感染狂犬病病毒的风险。公众应提高对狂犬病暴露的认识，掌握正确的处置方法，在发生暴露后能够及时、规范地进行处置。

7.2 未来防控工作的方向

未来，应进一步加强狂犬病防控知识的宣传教育，提高公众的防控意识。同时，加强对流浪动物的管理，减少狂犬病病毒的传播源头。此外，还应不断完善狂犬病暴露预防处置工作规范，提高处置水平，为公众提供更加安全、有效的保障。

狂犬病是一种可防不可治的疾病，公众应高度重视狂犬病暴露后的规范处置。只有通过科学、规范的处置措施，才能有效降低感染风险，保障生命健康。让我们共同努力，为预防狂犬病贡献自己的力量。