2025年，国内互联网医院数量突破5000家，在线问诊用户规模达9.2亿。在“互联网+医疗健康”政策推动下，线上问诊、复诊配药、远程会诊等服务已成为公众就医的重要补充。然而，当“便捷”成为互联网医疗的核心卖点，一场围绕诊疗质量、用药安全与行业监管的危机正在悄然蔓延。

国内新闻网记者实测发现，某电商平台医生在10秒内完成“问诊-开方-送药”全流程；上海某三甲医院互联网门诊中，一名患者因线上医生误判病情，连续服用错误药物导致肝肾功能损伤；更有多名老年人因轻信“网红医生”推荐的“神药”，陷入药物性肝炎危机。这些案例揭示了一个残酷现实：当资本与流量裹挟医疗本质，互联网医院正从“便民工具”异化为“健康陷阱”。

一、1分钟开药：效率至上背后的诊疗失范

（一）“秒级”处方：技术便利还是医疗失职？

在某头部互联网医疗平台，记者模拟购买处方药玛巴洛沙韦的流程：仅需勾选“已确诊流感”“无过敏史”等选项，系统即自动匹配医生。从提交需求到收到电子处方，全程仅耗时8秒。更令人震惊的是，该医生在凌晨1点仍能“秒级”响应，开出的处方中病症描述竟包含“咽炎”——与患者自述症状完全不符。

这种“先药后方”的模式并非孤例。某电商平台数据显示，2025年上半年，其互联网医院处方审核通过率高达98%，但其中63%的处方未要求患者上传线下诊断证明。北京大学第三医院药剂科主任指出：“正规诊疗需经过问诊、查体、辅助检查三步，仅凭患者自述开药，相当于让医生‘盲人摸象’。”

（二）利益驱动：处方权变现的灰色链条

某MCN机构内部文件显示，其合作的互联网医院医生每开一张处方可获得15-30元提成，若推荐高价保健品则提成比例高达60%。这种“以药养医”的模式催生出两大乱象：

1. 跨科开药：某神经内科医生在直播中推荐益生菌产品，声称可治疗失眠，实则该产品仅为普通食品；

2. 虚假诊断：记者调查发现，部分平台存在“诊断模板库”，医生只需修改患者年龄、性别等基本信息，即可生成标准化处方。

更值得警惕的是，一些不具备资质的机构通过“互联网医院牌照租赁”规避监管。2025年6月，绵阳市卫健委查处一起案件：某中医诊所未登记互联网诊疗资质，却通过第三方平台开展线上问诊，累计开具处方1.2万张，涉案金额超200万元。

二、用药危机：从个体伤害到公共风险

（一）典型案例：错误用药的连锁反应

案例1：药物性肝损伤
2025年3月，58岁的糖尿病患者张某通过某互联网医院复诊。医生仅根据其自述“血糖稳定”，便将二甲双胍剂量从每日2次增至3次。2周后，张某出现黄疸、乏力等症状，经检查确诊为药物性肝损伤。追溯诊疗记录发现，该医生未询问患者肝功能指标，也未要求上传近期检验报告。

案例2：药物相互作用致休克
上海仁济医院急诊科接收一名72岁女性患者，其因高血压同时服用氨氯地平（医生线上开具）和西柚汁（网红“养生博主”推荐），导致血压骤降引发休克。药剂科主任分析：“西柚中的呋喃香豆素会抑制药物代谢酶，使氨氯地平血药浓度升高3-5倍，但线上问诊中，医生未询问患者饮食禁忌。”

（二）群体性风险：老年群体的“信息陷阱”

《2025国内互联网医疗白皮书》显示，60岁以上用户占比达37%，但其数字素养评分仅为青年群体的1/3。在某短视频平台，一名自称“三甲医院退休院长”的主播通过“免费问诊”吸引老年人关注，随后推销所谓“祖传降糖秘方”。经药监部门检测，该产品实为添加西药格列本脲的非法保健品，导致12名患者出现严重低血糖。

更隐蔽的危害在于“伪科普”对健康认知的扭曲。某神经康复科医生在直播中宣称“益生菌可治愈阿尔茨海默病”，引发数千名患者停用正规药物。武汉大学人民医院专家指出：“医疗决策具有不可逆性，错误信息可能导致患者错过理想治疗窗口。”

三、监管困局：技术革新与制度滞后的碰撞

（一）平台责任：审核机制的形式化

尽管《互联网诊疗管理办法》明确要求“医疗机构需对医生身份、资质进行实名认证”，但记者调查发现：

• 某平台“医生主页”仅展示执业证书编号，无法验证真伪；

• 32%的互联网医院未公示医生执业地点，导致“幽灵医生”（实际未在该机构执业）现象泛滥；

• 直播带货环节中，仅15%的平台要求主播披露与药品企业的利益关系。

（二）法律空白：跨地域执法的挑战

2025年6月，国家卫健委等八部门联合发布《2025纠风要点》，首次明确“禁止互联网医院与MCN机构合作导流”。然而，某头部平台通过在开曼群岛注册子公司、将服务器迁移至新加坡等方式规避监管。北京市卫健委执法总队负责人坦言：“由于缺乏跨境执法权限，我们对境外主体几乎无从下手。”

（三）技术治理：AI监管的双重性

部分平台尝试用AI审核问诊记录，但效果有限：

• 自然语言处理技术难以识别“暗语”（如用“维生素C”指代处方药）；

• 深度伪造技术可生成逼真的医生视频，用于虚假宣传；

• 区块链技术虽能实现处方溯源，但无法阻止医生主动开具错误处方。

四、破局之道：重建互联网医疗的信任基石

（一）技术赋能：从“流程监管”到“智能防控”

上海仁济医院开发的“智慧诊疗系统”提供借鉴：

1. 强制问诊模板：要求医生必须询问病史、过敏史、用药史等12项核心信息；

2. AI辅助决策：通过知识图谱比对患者症状与药品适应症，对高风险处方自动拦截；

3. 电子病历共享：与区域卫生信息平台对接，确保医生可调阅患者线下诊疗记录。

该系统上线后，该院互联网门诊处方合格率从78%提升至96%，药物不良反应报告率下降41%。

（二）制度创新：构建全链条责任体系

1. 医生端：推行“诊疗积分制”，将问诊质量、患者反馈与职称评定挂钩；

2. 平台端：建立“黑名单”制度，对违规机构实施流量限流、搜索降权等惩罚；

3. 患者端：开发“用药风险评估工具”，通过算法预测药物相互作用，已在上海宝山区社区卫生服务中心试点。

（三）公众教育：提升数字健康素养

优先师医院药剂科推出的“互联网+患者教育”模式值得推广：

• 制作《线上问诊避坑指南》动画视频，播放量超500万次；

• 开展“家庭药箱整理”直播活动，教老年人识别药品批准文号；

• 在用药咨询群中设置“AI药师”24小时答疑，累计解答问题12万条。

结语：回归医疗的本质

互联网医院的未来，不在于问诊速度有多快、覆盖范围有多广，而在于能否守住“以患者为中心”的底线。当技术狂奔时，我们需要更多像北医三院那样，在疫情封控期间仍坚持“医生固定时段接诊”的机构；需要更多像周口市中心医院药师团队那样，为患者提供免费用药咨询的坚守者；更需要监管部门以“零容忍”态度打击伪科普、黑处方，让互联网真正成为守护健康的“光明之网”。

正如国家卫健委发言人在2025年7月新闻发布会上所言：“医疗不是流量生意，任何时候，医生的白大褂都不能成为带货的‘戏服’。”这场关于生命与信任的保卫战，才刚刚开始。