2025年5月，国内疾控中心发布的全新监测数据显示，全国门急诊流感样病例中，新冠病毒阳性率连续三周攀升，从3月31日至5月4日的7.5%升至16.2%，并超越鼻病毒成为就诊量首位病原体。尽管整体疫情仍处于低流行水平，但老年群体（尤其是60岁以上人群）因免疫力衰退、基础疾病叠加及“长新冠”后遗症风险，成为本轮疫情中重症、死亡的高发人群。专家警示，新冠病毒虽未引发大规模爆发，但其周期性传播特征与老年人群的脆弱性，使疫情防控进入“精准防控+高危人群保护”的新阶段。

本文将从疫情现状、老年群体重症风险机制、防控策略及医疗资源优化等维度，为老年人群及其照护者提供科学、实用的健康管理指南。

一、疫情现状：低流行下的“隐形威胁”

1.1 监测数据揭示的传播趋势

· 阳性率持续上升：2025年4月，全国哨点医院门急诊流感样病例中，新冠阳性率从第14周的7.5%升至第18周的16.2%，住院严重急性呼吸道感染病例中阳性率从3.3%升至6.3%。

· 地域与年龄差异：南方省份阳性率高于北方，部分省份疫情增幅趋缓；0-4岁儿童以鼻病毒为主，15-59岁人群新冠阳性率居首，60岁以上老年人住院风险显著高于其他年龄段。

· 病原体共存特征：门急诊病例中，新冠、鼻病毒、副流感病毒为前三位病原体；住院病例中，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新冠占主导，提示多病原混合感染风险。

1.2 病毒变异与免疫逃逸

· JN.1变异株传播：多国报告JN.1变异株的免疫逃逸能力增强，可能导致新一轮感染波峰。尽管当前疫情未出现剧烈爆发，但病毒变异对疫苗保护效力及既往感染免疫力的挑战不容忽视。

· “长新冠”后遗症：研究表明，新冠病毒RNA可在人体肺、心脏、大脑等器官残留数月，引发慢性炎症和免疫紊乱。老年人群因代谢能力弱，更易出现疲劳、脑雾、免疫力下降等后遗症。

1.3 医疗资源负荷与应对

· 重症监护需求：尽管当前感染ICU中无危重症患者，但老年人群基础疾病叠加新冠感染可能引发多器官衰竭，需警惕医疗资源挤兑风险。

· 抗病毒药物可及性：Paxlovid等3CL蛋白酶抑制剂对重症高风险人群（如老年人、慢性病患者）具有显著疗效，但需在病程早期（5天内）使用以降低住院和死亡风险。

二、老年群体重症风险：多重机制叠加

2.1 免疫力衰退：病毒攻击的“薄弱环节”

· T细胞活性降低：60岁后，人体胸腺萎缩导致T细胞数量减少、活性下降，难以有效清除病毒。老年人群感染后病毒载量更高、病程更长，住院风险是年轻人的5倍以上。

· 炎症风暴失控：老年人群免疫系统“衰老”导致炎症因子过度释放，易引发细胞因子风暴，损伤肺、心、肾等多器官。

2.2 基础疾病叠加：并发症的“催化剂”

· 心血管疾病：高血压、冠心病患者感染后易出现心肌损伤、心律失常，甚至心衰。

· 糖尿病：血糖波动加剧炎症反应，增加酮症酸中毒风险，延缓病毒清除。

· 慢性肺病：慢阻肺、哮喘患者呼吸道屏障功能受损，新冠感染易引发呼吸衰竭。

2.3 “长新冠”后遗症：慢性损伤的“长期威胁”

· 认知功能下降：老年人群感染后出现脑雾、记忆力减退的比例更高，可能与病毒对神经系统的直接侵袭或慢性炎症相关。

· 免疫功能紊乱：病毒残留导致T细胞、B细胞功能异常，增加二次感染风险。

三、老年群体防控策略：从“被动应对”到“主动健康”

3.1 疫苗接种：构筑免疫屏障

· 加强针接种：60岁以上人群应完成基础免疫及加强针接种，优先选择含奥密克戎变异株抗原的疫苗。研究显示，接种加强针可使重症风险降低90%以上。

· 流感-新冠联合疫苗：针对老年人群，可考虑接种流感-新冠联合疫苗，减少因混合感染引发的重症风险。

3.2 日常防护：降低感染风险

· 科学佩戴口罩：在人群密集场所（如医院、超市、公共交通）全程佩戴医用外科口罩或N95口罩，尤其是未接种疫苗或免疫力低下者。

· 手卫生与通风：勤洗手（使用含酒精洗手液或流动水冲洗20秒以上），每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。

· 避免聚集：减少跳广场舞、聚餐等聚集性活动，降低交叉感染风险。

3.3 早期识别与干预：阻断病情进展

· 症状监测：关注发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、咽痛、乏力等典型症状，尤其是合并基础疾病者。

· 抗原检测：出现症状后立即进行新冠抗原检测，阳性者需进一步行核酸检测确认。

· 抗病毒治疗：确诊后尽早使用Paxlovid等抗病毒药物（尤其是发病5天内），可显著降低住院和死亡风险。

3.4 基础疾病管理：稳定病情“压舱石”

· 血糖监测：糖尿病患者感染后需加强血糖监测，避免低血糖或高血糖危象。

· 血压控制：高血压患者感染后可能出现血压波动，需遵医嘱调整降压药物剂量。

· 氧疗支持：血氧饱和度低于93%者需及时吸氧，必要时使用无创呼吸机。

四、医疗资源优化：构建老年友好型防控体系

4.1 分级诊疗：分流轻症与重症

· 基层医疗机构：社区卫生服务中心、乡镇卫生院负责轻症患者的诊断、治疗及随访，避免挤兑三级医院资源。

· 定点医院：二级以上医院设立老年新冠重症病房，配备呼吸机、ECMO等设备，保障重症患者救治。

4.2 互联网医疗：打破时空限制

· 在线问诊：通过互联网医院平台，老年人群可远程咨询医生，减少外出就医风险。

· 药品配送：支持慢性病处方药线上开具及配送，保障用药连续性。

4.3 长期护理：关注“长新冠”后遗症

· 康复门诊：三级医院设立新冠康复门诊，为老年人群提供肺功能训练、认知功能评估等服务。

· 社区支持：社区卫生服务中心开展“长新冠”随访，提供营养指导、心理干预等综合服务。

五、案例分析：从重症到康复的全流程管理

5.1 典型病例

患者李某，男，72岁，高血压病史10年，糖尿病病史8年。2025年4月20日出现发热（体温38.1℃）、咳嗽、乏力，自测新冠抗原阳性。就诊于社区卫生服务中心，查血氧饱和度92%，胸部CT示双肺磨玻璃影，诊断为新冠病毒感染（普通型）、高血压3级（很高危组）、2型糖尿病。

5.2 治疗与康复

· 抗病毒治疗：发病第3天开始服用Paxlovid，疗程5天。

· 基础疾病管理：调整降压药（硝苯地平控释片30mg QD），胰岛素剂量增加20%。

· 氧疗与营养支持：鼻导管吸氧（3L/min），每日摄入蛋白质1.2g/kg（优先选择鱼肉、鸡蛋）。

· 康复训练：出院后进行呼吸操（缩唇呼吸、腹式呼吸）及肢体功能锻炼，每周随访1次。

5.3 疗效评估

治疗10天后，患者体温正常，咳嗽、乏力症状消失，血氧饱和度升至98%，胸部CT示病灶吸收。随访3个月，未出现“长新冠”后遗症。

六、社会支持：共筑老年健康防线

6.1 家庭照护：强化健康管理

· 症状监测：家庭成员每日为老年人测量体温、血压、血糖，关注精神状态。

· 用药提醒：设置闹钟或使用智能药盒，避免漏服、错服药物。

· 心理支持：通过视频通话、陪伴散步等方式缓解焦虑情绪。

6.2 社区服务：填补医疗空白

· 健康宣教：开展新冠防控知识讲座，发放宣传手册。

· 疫苗接种动员：组织医护人员上门评估，为行动不便者提供接种服务。

· 紧急救援：建立老年人群健康档案，突发疾病时快速联系120并协助转运。

6.3 政策保障：完善长效机制

· 医保倾斜：将新冠抗病毒药物纳入门诊特殊病种报销范围，减轻患者负担。

· 科研投入：支持老年新冠重症机制、疫苗及药物研发。

· 长期护理保险：探索将“长新冠”康复纳入长期护理保险支付范围。

结语：从“共存”到“共护”

新冠疫情的长期存在，使老年群体成为公共卫生体系的“脆弱一环”。通过疫苗接种、日常防护、早期干预及医疗资源优化，可显著降低其重症风险。然而，防控不仅是医疗问题，更是社会问题——需家庭、社区、政府多方协同，构建“预防-治疗-康复”全链条保障体系。唯有如此，方能在“与病毒共存”的时代，守护老年人群的生命健康与尊严。